В этом документе собраны последние сведения, данные и рекомендации для персонала операционной о том, как минимизировать риск заражения COVID-19. 

Мы рассмотрим следующие вопросы:

  1. Использование индивидуальных средств защиты;
  2. Риски во время интубации;
  3. Риски во время других операций;
  4. Правила выхода из операционной.

1. Использование индивидуальных средств защиты (СИЗ):

  • Центр по контролю заболеваний (США) рекомендует использовать средства индивидуальной защиты при всех хирургических вмешательствах у пациентов с подтвержденной COVID-19 и при подозрении на новую коронавирусную инфекцию.
  • Необходимо использовать респираторы N95 (либо с более высокой степенью защиты) при непосредственном контакте с биологическими жидкостями пациентов с COVID-19 во время проведения процедур или присутствия на них.
  • Одноразовые респираторы и маски должны быть утилизированы в соответствии с установленными правилами.
  • Необходимо обрабатывать руки после снятия масок и респираторов.
  • Видео-инструкция: как надевать и снимать респиратор N95. Сайт с инструкцией по применению СИЗ. 
  • Дополнительная информация об использовании индивидуальных средств защиты доступна здесь.
  • Необходимо подбирать маски нужного размера, чтобы обеспечить полноценную защиту.
  • Высока вероятность дефицита респираторов типа N95. Учреждениям здравоохранения рекомендовано создать запас респираторов и других СИЗ.
  • Два университета предоставили инструкции по использованию индивидуальных средств защиты:
  • Медицинский университет Южной Каролины разработал чек – лист 
  • Университет Канзаса составил схему использования средств индивидуальной защиты.

Рекомендации по средствам индивидуальной защиты «Обновлено 23 марта 2020»

*Аэрозоль-генерирующие процедуры включают: ларингоскопию/интубацию, неинвазивную вентиляцию легких, СЛР, бронхоскопию, открытую аспирацию, назотрахеальную аспирацию, лечение с использованием небулайзера

СИЗ для сбора образцов: назофарингеальный мазок обычно вызывает сильный кашлевой рефлекс. Рекомендованы стандартные/контактные/противокаплевые меры предосторожности.

2. Риски во время интубации:

  • Воздушно-капельный путь передачи COVID-19 является наиболее опасным для персонала в операционной.
  • Риск передачи воздушно-капельным путем возрастает при эндотрахеальной интубации, трахеостомии, эндоскопических исследованиях, эвакуации пневмоперитонеума, лапароскопических операциях.
  • Персонал, не задействованный во время интубации, должен находиться вне операционной до момента окончания процедуры.
  • Операции у пациентов с COVID-19 рекомендуется проводить в операционных с отрицательным давлением. (Chow TT, Yang XY. Ventilation performance in operating theatres against airborne infection: review of research activities and practical guidance. Journal of Hospital Infection. 2004;56(2):85-92.
  • Недавнее исследование показывает, как долго вирус находится на разных поверхностях. 
  • Средства индивидуальной защиты должны использоваться в соответствии с установленными в вашей стране правилами. В этой статье обсуждается ведение пациента с COVID-19 в операционной, в этой — интраоперационный протокол, применяемый в Сингапуре.

3. Специфические интраоперационные риски:

  • В операционной должно присутствовать минимальное количество персонала.
  • Применяйте эвакуаторы дыма при использовании электрокоагуляции.
  • Избегайте использования лапароскопии (согласно рекомендациям SAGES и нескольким опубликованным исследованиям).
  • Соблюдайте рекомендации по безопасной трахеостомии, так как во время этой процедуры высок риск заражения COVID-19.
  • Другие рекомендации, в том числе по сортировке пациентов, вы можете найти на сайте Американского колледжа хирургов. 

4. Послеоперационные риски:

При транспортировке пациента с подтвержденным диагнозом или  подозрением на COVID-19 необходимо задействовать минимальное количество людей. Персонал должен использовать средства индивидуальной защиты. СИЗ после использования в операционной нужно сменить на новые перед транспортировкой пациента.

Рекомендации по защите хирургов до и после операции различаются в зависимости от учреждения. Мы связались с хирургами четырех медицинских центров и обобщили их рекомендации:

  • Снимайте одежду, в которой пришли из дома, и храните ее в отдельной сумке.
  • Носите халат внутри больницы.
  • Принимайте душ в больнице до того, как надеть чистый халат или уличную одежду.
  • Чаще мойте руки и соблюдайте дистанцию при общении с другими людьми.

Пребывание дома – что нужно делать, чтобы обезопасить свою семью:

  • Узнайте, может ли ваша медицинская организация представить помещения или гостиничные номера, если вы не хотите или не можете возвращаться домой после работы с инфицированными пациентами.
  • Будьте внимательны: контактный путь является одним из основных путей передачи COVID-19.
  • Применяйте дезинфектанты или надевайте одноразовые перчатки при использовании банкоматов, торговых автоматов, заправляя автомобиль и передавая покупки в магазине.
  • Обрабатывайте свой телефон до, во время и после контакта с пациентом с COVID-19. Сотовые телефоны можно хранить в контейнере типа Ziploc во время работы.
  • Старайтесь стирать одежду до того, как отправитесь домой.
  • Постарайтесь меньше контактировать с семьей и чаще мыть руки.
  • Обрабатывайте поверхности в доме с помощью дезинфицирующего раствора (с 60% и более содержанием спирта).

__________________________________________________________________
Данные рекомендации предназначены для медицинских работников, которые контактирует с инфицированными пациентами. Изложенные рекомендации могут меняться по мере накопления данных.

Вы нашли ответ?